简要病史:男性,34岁,腹痛腹泻5天。要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该
简要病史:男性,34岁,腹痛腹泻5天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:评分要点:一、问诊内容:(一)现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问:(1)有无发病诱因(饮食不节、不洁,腹部受凉,情志不舒等)?起病缓急?(2)大便次数、量、性状(水样便、粘液便、脓血便、夹杂不消化食物)、颜色(黄褐、红白相间等)、气味(腥臭、臭如败卵等),有无肠鸣、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、里急后重,是否与情志有关?(3)腹痛的部位、时间、性质、程度,喜温或喜凉,喜按或喜拒,有无泻后痛减?(4)有无发热恶寒?有无恶心呕吐?有无烦热口渴?有无脘腹痞满?有无肢倦乏力?有无形寒肢冷?腰膝痠软?2.诊疗经过:(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史:1.药物过敏史;2.有无类似情况发生,有无胃肠等消化系统疾病。二、问诊技巧:(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。