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[主观题]

患者女,18岁。诉胸骨后疼痛,气促,平卧刺激性咳嗽明显,坐位稍好转,MRI示"右上纵隔7cm×9cm肿块",拟

行"纵隔肿瘤切除术"。有关纵隔肿瘤的叙述,正确的是A、胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤发生率居纵隔肿瘤前三位

B、100%胸腺瘤患者有重症肌无力症状

C、大多数为良性,但可恶性变

D、纵隔镜检查可直接观察到肿瘤,明确其部位与表面情况

E、纵隔肿瘤主要行手术切除治疗

F、胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状--合并综合征

入院后进一步检查表明患者为重症肌无力合并胸腺瘤,拟行"胸腺瘤切除术",下列有关重症肌无力的麻醉前处理正确的是A、麻醉前应重点检查有无延髓支配肌群受累

B、应用抗胆碱酯酶药物、激素及免疫抑制剂

C、术前借助肌肉松弛监测仪测试神经-肌肉传递功能有助于了解肌无力的程度,为合理选用肌肉松弛药提供依据

D、术前镇静剂的使用应以能镇静但又不抑制呼吸为原则,保持患者情绪稳定

E、多数患者不需做肺功能测验

F、术晨停用抗胆碱酯酶药

针对该类患者的麻醉处理正确的是A、麻醉前常规给予小剂量阿托品

B、氯化琥珀胆碱应绝对禁止使用

C、应足量使用非去极化肌松药

D、术毕使用非去极化肌松药肌力恢复不满意时,可静脉注射新斯的明

E、吸入麻醉剂有箭毒样作用,可能增强术后患者的呼吸麻痹

F、氯胺酮无肌松作用,止痛效果好,麻醉诱导时选用氯胺酮可使麻醉诱导期循环功能更加平稳

G、硬膜外麻醉+全身麻醉具有较完善的局部镇痛和肌松作用,并能降低患者应激反应

关于该患者的情况,下列叙述正确的是A、由于使用琥珀胆碱,术毕使用肌力恢复不满意时,不可以静脉注射新斯的明

B、自主呼吸微弱可能存在肌松药的残余作用或新斯的明拮抗不足

C、术前哌替啶与异丙嗪的应用可能导致术后呼吸抑制延长

D、术前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹的患者,甚至可能出现外周肌群肌力完全恢复却仍不易保持呼吸道通畅及正常的自主呼吸

E、对延迟拔管患者强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗

F、应给予阿托品

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更多“患者女,18岁。诉胸骨后疼痛,气促,平卧刺激性咳嗽明显,坐位稍好转,MRI示"右上纵隔7cm×9cm肿块",拟”相关的问题

第1题

患者女,28岁,妊娠7个月,因心跳、气促,不能平卧,下肢浮肿一周而入院。患者幼小时常发生咽喉肿痛并有发热,自幼
年起多次发生膝踝等大关节游走性疼痛。近年来,劳累后出现心悸、气短,妊娠后心悸、气短加重。患者住院后虽经积极治疗,症状不见改善,于早产一天后死亡。

尸体解剖所见:左心房及左心室均增大。二尖瓣瓣膜相互粘连,瓣膜增厚、变硬,瓣膜环缩窄,腱索和乳头肌增粗、缩短、粘连。镜下见,瓣膜内纤维瘢痕组织增生。

思考题:

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第2题

女,26岁。活动后心悸、气促4年,偶感心前区疼痛。血压140/45mmHg,心界向左下扩大,胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。其最可能的疾病为

A、冠心病心绞痛

B、动脉导管未闭

C、心肌炎

D、风心病,主动脉瓣关闭不全

E、肥厚梗阻型心肌病

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第3题

患者女,52岁。胰腺癌术后第一天,表情痛苦,心率加快,血压升高,多次询问后患者诉伤口疼痛严重,给予的措施是

A、鼓励患者忍受疼痛

B、立即给予止痛

C、给予止痛指导

D、继续观察

E、分散注意力

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第4题

患者,女,58岁,今晨输液过程中,突然出现胸闷、胸骨后疼痛,继之呼吸困难、严重发绀,主诉有濒死感,听诊心前区可闻及一个响亮、持续的“水泡声”,该患者可能发生()

A.空气栓塞

B.急性肺水肿

C.过敏反应

D.心绞痛

E.心肌梗死

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第5题

患者女,74岁,喘累气促一周,一天前夜间被迫坐起,严重气急,咳粉红色泡沫痰,考虑急左衰发生,为减轻呼吸困难,应首先采取的措施()

A.高浓度吸氧

B.利尿、低盐饮食

C.端坐、双腿下垂

D.平卧、抬高双腿

E.左侧卧位

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第6题

患者,女,46岁。反复心悸气促6年,伴肢肿1年。此次于劳累受凉后复作。现症见心悸,喘息不能平卧,颜面四肢水肿,脘腹痞胀,形寒肢冷,大便溏泻,小便短少。舌淡苔薄白,脉沉细无力。查体:心尖冲动向左下移位,心尖区可闻及双期杂音,双下肢水肿。经诊断为“风心病,二窄并二漏”。除给氧及西药强心、利尿、扩血管外,治疗应首选

A、五苓散

B、猪苓汤

C、理中汤

D、真武汤

E、保真汤

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第7题

患者,女,28岁,诉心慌不适来诊,医嘱行心电图检查。护士在给该患者做心电图检查时单极胸导联Vl电极
应放在

A.胸骨右缘第四肋间

B.胸骨左缘第四肋间

C.左腋前线第四肋间

D.左腋中线第五肋间

E.左锁骨中线与第五肋间相交点

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第8题

张某,女,18岁,诊断为处女膜闭锁,术毕返回病房后护士指导病人采取正确体位是()

A.半卧位

B.平卧位,双腿外展屈膝

C.侧卧位并且上腿伸直

D.头高足低位

E.端坐卧位

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第9题

患者,女,36岁。有心悸、气促病史4年。此次因人工流产后诸症加重。现症见心悸气短,呼吸喘促,咳泡沫痰,偶或痰血相混,不能平卧,两颧紫斑,唇甲青紫,脉促。查体:“二尖瓣”面容,心尖区可触到舒张期震颤,可听到局限于心尖区的舒张中晚期隆隆样杂音,左侧卧位时最明显。检查:心脏B超示风心病,二尖瓣狭窄;血常规示白细胞计数15×109/L,其证型是

A、心阳不足证

B、心阴不足证

C、心肾阳虚证

D、气虚血瘀证

E、水气凌心射肺证

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第10题

下述哪些症状或体征会出现于急性心包炎

A.心包摩擦音

B.吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重

C.第二心音逆分裂

D.发热、乏力

E.Ewart征

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第11题

女,75岁。10小时前出现胸骨后疼痛,逐渐加重,休息不能缓解。2小时前逐渐出现呼吸困难,咳少量泡沫样痰。查体:端坐位,口唇轻度发绀。心电图示V1~V6导联QS型、ST段抬高0.3mV。该患者最可能出现的体征还有()

A.三凹征

B.双肺湿啰音

C.肝肿大

D.下肢水肿

E.颈静脉怒张

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